|
|
|
เอกสารที่ต้องใช้ในการเรียกร้องสินไหม |
|
กรณีเสียชีวิต 1.สำเนาใบมรณบัตร 2.สำเนาบัตรประชาชนของพนักงานและผู้รับประโยชน์ 3.สำเนาทะเบียนบ้านของพนักงานและผู้รับประโยชน์ |
|
กรณีเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุ
4.สำเนาบันทึกประจำวันจากสถานีตำรวจ 5.สำเนาใบชันสูตรพลิกศพ
|
|
กรณีสูญเสียอวัยวะและทุพพลภาพ 1.ใบรับรองแพทย์ 2.สำเนาบันทึกประจำวันจากสถานีตำรวจ (กรณีเกิดอุบัติเหตุ) หากเกิดการเรียกร้องค่าสินไหมขึ้น ให้แจ้งโดยตรงกับฝ่ายทรัพยากรบุคคลของบริษัททันที และบริษัท จะแจ้งให้ทาง บริษัท ไทยประกันชีวิต จำกัด (มหาชน) ทราบภายใน 14 วัน นับแต่วันที่พนักงานถึงแก่กรรม
|
|
ขั้นตอนการเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพ |
|
กรณีใช้บัตรประกันภัยกลุ่ม
- ให้ยื่นบัตรฯกับสถานพยาบาลที่บริษัทฯ ได้เปิดเครดิตไว้เมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาล โดยยื่นพร้อมบัตรประชาชนและบัตรประจำตัวคนไข้
- ให้พนักงานลงนามเพื่อรับทราบค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นทั้งหมดในเอกสารของสถานพยาบาลทุกครั้ง
- หากมีค่าใช้จ่ายส่วนที่เกินกว่าผลประโยชน์ในบัตรฯ พนักงานต้องเป็นผู้ชำระค่าใช้จ่ายส่วนเกินนั้น
ที่เคาน์เตอร์แคชเชียร์ของสถานพยาบาล
- บัตรประกันภัยกลุ่มไม่สามารถใช้ได้ในกรณีที่เข้ารักษาด้วยโรคที่อยู่ในข้อยกเว้นของกรมธรรม์ ฉะนั้นพนักงานจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษานี้ทั้งหมด
|
|
กรณีไม่ใช้บัตรประกันภัยกลุ่ม
กรณีที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลที่นอกเหนือจากที่ บริษัท ไทยประกันชีวิต จำกัด (มหาชน)ได้เปิดเครดิตไว้ หรืออาจเป็น สถานพยาบาลที่เปิดเครดิต แต่พนักงานมิได้นำบัตรประกันภัยกลุ่มไปแสดง พนักงานต้องชำระค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดไปก่อน และนำ ใบเสร็จและใบรับรองแพทย์ตัวจริง ที่ระบุสาเหตุของโรคที่ทำการรักษาอย่างชัดเจน ตามวันที่ทำการรักษานำส่งให้ฝ่ายทรัพยากรบุคคล เพื่อทำการเรียกร้องค่าสินไหมต่อไป - กรณีทำใบเสร็จรับเงินหรือใบรับรองแพทย์สูญหาย * ต้องมีสำเนาใบแจ้งความ 1 ฉบับ * ต้องมีจดหมายรับรองจากผู้จัดการฝ่ายทรัพยากรบุคคล *ต้องขอสำเนาใบเสร็จรับเงิน/ใบรับรองแพทย์ พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง
|
|
หมายเหตุ : บริษัทฯ สงวนสิทธิที่จะไม่จ่ายค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด หาก เอกสารดังกล่าวไม่ถูกต้องครบถ้วน หรือตรวจสอบพบว่าผู้ถือบัตรได้ขอแยกใบเสร็จรับเงิน หรือนำผู้อื่นไปขอรับการรักษาแทน หรือโรคที่อยู่ในข้อยกเว้นของกรมธรรม์โดยขอให้แพทย์หรือเจ้าหน้าที่สถานพยาบาลเขียนแก้ใขโรค เป็นต้น * ต้องแจ้งให้แพทย์ทราบทุกครั้ง เพื่อระบุวัน เวลา และสถานที่เกิดเหตุพร้อมทั้งสาเหตุโดยละเอียดในใบรับรองแพทย์
|
|
การใช้สำเนาใบเสร็จ
สำเนาใบเสร็จสามารถใช้ได้ในกรณีที่พนักงานทำการเบิกกับประกันอื่นเช่น ประกันส่วนตัว ประกันสังคม หรือกองทุนทดแทนมาก่อนแล้ว พนักงานต้องนำสำเนาใบเสร็จนั้นพร้อมกับใบแสดงรายละเอียดการจ่ายสินไหมทดแทน
จากประกันอื่นว่า ได้ทำการจ่ายไปแล้วเท่าไหร่ มาทำการเรียกค่าสินไหมทดแทนในส่วนที่เหลือ
|
|
ขั้นตอนการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน |
|
กรณีใช้บัตรประกันภัยกลุ่ม เข้ารับการรักษากับสถานพยาบาลที่บริษัทฯ กำหนด
- พนักงานยื่นบัตรที่บริษัทฯ ออกให้ พร้อมบัตรประจำตัวประชาชน แก่เจ้าหน้าที่ของสถานพยาบาลทุกครั้ง
- สิทธิในการใช้บัตร ทั้งกรณีคนไข้ในและคนไข้นอก : สามารถรับการรักษาได้ตามค่าใช้จ่ายจริง แต่ไม่เกินผลประโยชน์ ที่ระบุไว้ในบัตร * หากมีค่าใช้จ่ายที่เกินจากผลประโยชน์ที่ระบุไว้พนักงานจะต้องจ่ายส่วนเกินสิทธินั้นแก่สถานพยาบาลทันที - เมื่อรับการรักษาแล้ว ให้พนักงานลงชื่อกำกับในใบแจ้งหนี้ หรือใบเสร็จรับเงิน ของสถานพยาบาลทุกครั้ง เพื่อรับทราบยอดค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น
|
|
กรณีเข้ารับการรักษากับสถานพยาบาลนอกเหนือจากที่บริษัทฯ
กำหนด
พนักงานจะต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน และนำหลักฐานใบรับรองแพทย์พร้อมระบุโรคที่รักษา
แนบกับใบเสร็จรับเงิน ส่งให้ กับบริษัทฯ เพื่อเรียกร้องค่าชดเชย ตามสิทธิความคุ้มครองของท่านต่อไป
|
|
ระยะเวลาในการจ่ายสินไหมทดแทน |
|
บริษัท ไทยประกันชีวิต จำกัด (มหาชน) จะดำเนินการพิจารณาและชดใช้เงินตามสัญญาฯ ภายใน
15 วัน นับจากวันที่บริษัทได้รับเอกสารถูกต้องครบถ้วน
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|