GroupLife Insurance



การประกันสุขภาพ
ผลประโยชน์ค่ารักษาในโรงพยาบาลและศัลยกรรม เมื่อพนักงานต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในสามารถเบิกเงินผลประโยชน์ชดเชยค่ารักษาพยาบาล ดังรายการต่อไปนี้
1. ค่าห้องพัก ค่าอาหาร ตามจำนวนเงินที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินผลประโยชน์ต่อวัน หรือจำนวนตามที่ระบุในตารางผลประโยชน์ ค่าห้องผู้ป่วยหนัก (ไอ ซี ยู) ตามจำนวนเงินที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 2 เท่าของค่าห้องและค่าอาหารตามที่ระบุในตารางผลประโยชน์ สูงสุดไม่เกิน 7 วัน
2. ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ และการพยาบาล ตามจำนวนเงินที่จ่ายจริง แต่เมื่อรวมทุกรายการแล้วต้องไม่เกินผลประโยชน์ที่ระบุในตารางผลประโยชน์ สำหรับค่าใช้จ่ายต่างๆ ได้แก่ - ค่าบริการห้องผ่าตัด การทดสอบทางรังสีวิทยา ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - กายภาพบำบัด - การให้เลือด หรือพลาสม่า - การให้ยา ค่าบริการแพทย์สำหรับยาสลบและการวางยาสลบ - การแต่งบาดแผล เข้าเฝือก - ค่ารถพยาบาล - ค่าใช้จ่ายรักษาต่อเนื่องแบบผู้ป่วยนอก ภายใน30วันหลังออกจาก รพ.
3. ผลประโยชน์การศัลยกรรม ตามจำนวนเงินที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดที่ระบุในตารางผลประโยชน์
4. การดูแลโดยแพทย์ ตามจำนวนเงินที่จ่ายจริง (วันละ1ครั้ง) แต่ไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดที่ระบุในตารางผลประโยชน์
5. การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกฉุกเฉินเนื่องจากอุบัติเหตุ กรณีรักษาตัวในฐานะผู้ป่วยนอกฉุกเฉินแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลหรือคลีนิค ภายใน24ช.ม.นับจากอ.บ รวมการรักษาต่อเนื่องภายใน 30วัน นับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ ชดเชยตามจำนวนเงินที่จ่ายจริง แต่รวมแล้วไม่เกินจำนวนสูงสุดของผลประโยชน์ที่ระบุในตารางผลประโยชน์
6. ค่าปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะโรค ตามจำนวนที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินจำนวนผลประโยชน์สูงสุดที่ระบุในตารางผลประโยชน์ - กรณีไม่มีการผ่าตัด รวมกับยอดทั้งหมดของค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ - กรณีมีการผ่าตัด รวมกับยอดทั้งหมดของผลประโยชน์การศัลยกรรม
ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลแบบคนไข้นอก เมื่อพนักงาน เจ็บป่วย / บาดเจ็บ และต้องรับการรักษาที่ คลีนิค / แผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล สามารถเบิกเงินชดเชยผลประโยชน์ ต่อการป่วย / บาดเจ็บ แต่ละครั้งได้ตามจำนวนเงินที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินผลประโยชน์ต่อวัน และสูงสุดรวมต่อปีกรมธรรม์ ตามที่ระบุไว้ในตารางผลประโยชน์
หมายเหตุ ความคุ้มครองที่ท่านจะได้รับ ขึ้นอยู่กับรายละเอียดในแต่ละกรมธรรม์
ตารางอัตราค่าธรรมเนียมผ่าตัด
คลิกที่นี่เพื่อดู ตารางอัตราค่าธรรมเนียมผ่าตัด
ข้อยกเว้นในการจ่ายผลประโยชน์ประกันสุขภาพกลุ่ม
ค่ารักษาพยาบาลที่ไม่อาจเบิกจากบริษัทฯ ได้คือการักษาพยาบาลที่มีผลสืบเนื่องมาจาก
	1	การรักษาแบบพักผ่อน พักฟื้นหรืออนามัย
	2	การตรวจสุขภาพร่างกาย หรือวินิจฉัยโรคเพื่อหาสาเหตุเท่านั้น โดยมิได้มีการบำบัดรักษา
	3	เป็นค่าใช้จ่ายที่มิได้มีสาเหตุจากความบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยอันเนื่องจาก การฉีดวัคซีนป้องกันโรค การติดยาเสพติด เป็นพิษสุราเรื้อรัง กามโรคเครียด อ่อนเพลีย น้ำหนัดลด/เพิ่ม นอนไม่หลับ เป็นต้น
	4	การผ่าตัดตบแต่งเพื่อความสวยงาม
	5	การรักษาซึ่งมีผลมาจากการนัดหยุดงาน การจลาจล ก่อความวุ่นวายทะเลาะวิวาท สงคราม ปฏิวัติ กบฎ และการกระทำผิดกฎหมาย
	6	การรักษาพยาบาลที่มีผลมาจากโรคจิต การทำร้ายร่างกายตนเอง
	7	การบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยที่พนักงานมีสิทธิได้รับประโยชน์ ภายใต้ความคุ้มครองของกฎหมาย กองทุนทดแทนแรงงานหรือกฎหมายอื่นๆ
	8	โรคที่เกิดจากความบกพร่องของร่างกายหรือพิการมาแต่กำเนิด
	9	การเปลี่ยนอวัยวะหรือใส่อวัยวะเทียม เช่น แขน ขา ตา ไต เครื่องกระตุ้น หัวใจด้วยไฟฟ้า เลนซ์แก้วตาเทียม เป็นต้น
	10	ค่าใช้จ่ายการตรวจสายตาประกอบแว่น คอนแท็กเลนส์ เครื่องช่วยฟัง
	11	ค่าใช้จ่ายการทำหมัน ทำให้มีบุตร ตั้งครรภ์ คลอดบุตร แท้งบุตร
	12	การรักษาฟัน อุดฟัน ถอนฟัน หรือความยุ่งยากเกี่ยวกับโรคช่องปาก

บริษัท ไทยประกันชีวิต จำกัด (มหาชน)
โทรฯ ๐ - ๒๒๔๗ - ๐๒๔๗ โทรสาร ๐ - ๒๒๔๖ - ๙๙๔๖